Содержание статьи:
Медицинские дренажи ставят для выведения инфицированной жидкости, гноя из ран, абсцессов, полостей тела. Дренирование производят с целью оттока экссудата при воспалительных процессах (таким образом снижается интоксикация, рана заживает), декомпрессии полых органов, введения антибактериальных и других препаратов, контроля и профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде.
Врачи пытались использовать дренирующие методики лечения еще в древности - тогда в качестве медицинских дренажей использовали полые стебли растений, трахеи птиц и мелких млекопитающих.
В зависимости от заболевания, локализации, распространенности патологического процесса, применяют различные виды дренирования.
Чаще дренажи вводятся в конце хирургической операции. После удаления патологического очага, либо вскрытия гнойника, в рану или гнойную полость вставляют дренаж. При этом следят за тем, чтобы дренаж не сдавливал сосудисто - нервный пучок, не перегибался. Какие дренажи ставятся, и в каком количестве, зависит от размеров и конфигурации раны. Например, если вскрыли небольшой фурункул на руке, достаточно установить 1 резиновый выпускник. Если вскрывалась большая гнойная полость, имеющая неправильную форму, затеки, карманы, то устанавливают несколько дренажей, чаще трубчатых. На боковых поверхностях трубок при дренировании делают отверстия. Трубки выводятся не только через основную рану, но и через дополнительные разрезы (контрапертуры), которые накладывают в проекции всех отдаленных затеков. Возможно активное дренирование и налаживание проточно – промывной системы.
Если операция была на органах брюшной или грудной полости, могут поставить несколько дренажей в зависимости от локализации патологического процесса и его характера, их всегда фиксируют швами к коже (делают это для того, чтобы трубки не выпали раньше времени). Если в брюшной полости выпота не было вообще, либо небольшое количество серозного отделяемого, могут поставить 1 дренаж, а вот если был гной, кишечное содержимое, желчь, то дренажей устанавливают несколько, в различные отделы полости, где может скапливаться патологическая жидкость (поддиафрагмальные пространства, полость таза, боковых каналов и др.).
В плевральную полость всегда устанавливают дренаж по Бюлау, либо активный дренаж. Непосредственно после операции (на 2-3 сутки) в рану могут поставить дренаж, если произошло нагноение первоначально чистой раны, либо образовалась гематома. Иногда дренирование носит профилактический характер, когда дренаж оставляют в послеоперационном периоде для контроля. Таким образом можно вовремя диагностировать кровотечение (при появлении по дренажу крови), желчеистечение (при появлении желчи) и другие осложнения.
Просвет трубки с течением времени может забиваться свернувшейся кровью, некротизированными тканями, поэтому необходимо проверять ее проходимость, промывать антисептическими растворами. Иногда дренажи меняют. Марлевые тампоны функционируют до 24 ч, потом они пропитываются инфицированным отделяемым, и перестают выполнять свою функцию. Соответственно, их меняют каждый день. Резиновые трубки и полоски функционируют до 2 суток, полихлорвиниловые трубки до 6-7 суток, силиконовые - до 12 суток.
Полностью убирают дренажи в различные сроки. Из гнойных полостей – после прекращения подтекания гнойного отделяемого и значительного уменьшения размеров дренированной полости, очищения ее стенок. Из брюшной полости трубки извлекают после прекращения поступления по ним отделяемого, обычно через 4—7 дней. При дренировании желчных протоков сроки весьма вариабельны в зависимости от вида проведенной операции – от 3-х недель до 2-х лет (каждые 3 месяца их меняют на новые). Из плевральной полости трубки убирают, когда по ним перестает поступать жидкость или воздух, при этом по данным рентгенографии легкие расправлены.