Результат флюорографии, рентгена: уплотнения в лёгких, правый или левый корень фиброзно расширен, малоструктурны или тяжистые
med.rus.bz
Популярная медицина

Что можно увидеть на рентгенограмме?





Получаешь на руки заключение рентгенолога, а там такой ужас написан, про какие-то корни, уплотнения, тяжистость... Ничего не понятно. Или все таки можно разобраться?






Рентген легких, либо флюорография (ФЛГ) – самые частые и доступные методы исследования при заболеваниях легких и просто при диспансеризации. Метод основан на изучении пучка рентгеновских лучей, прошедших через человека. Флюорография – это фотографирование полученного изображения с рентгеновского экрана.

На снимке грудной клетки в прямой проекции видны легкие, между ними - средостение (включает в себя сердце, крупные сосуды, лимфатические узлы). Также видны кости скелета (тени ребер, ключицы, грудной отдел позвоночника, головки плечевых костей). В легких прослеживаются тени мелких артерий и вен (так называемый легочный рисунок), корнем легкого называют участок, через который в легкое входят крупные сосуды и главные бронхи, он находится на уровне II-IV ребра со стороны средостения.


Главные признаки легочной патологии при рентгенографии:

  • затемнение всего легкого или его части;
  • просветление всего легкого или его части;
  • изменения легочного рисунка;
  • изменения корня легкого.
На рентгенограмме "затемнение" выглядит, как светлый участок, так как рентген - снимки представляют из себя негативы, и наоборот, – "просветлением" называют темные участки.

Данное замечание не относится к флюорограммам.


Затемнения в легких.

Затемнение возникает, если болезнь легкого сопровождается уплотнением его ткани, в этом случае она сильнее поглощает рентгеновские лучи, также может возникать при наличии жидкости в плевральной полости. Затемнение в проекции крупных бронхов может указывать о наличии в них инородного тела (чаще у детей).


Классификация затемнений.

  • Затемнено все легочное поле (тотальное уплотнение). Бывает при фиброзе легкого (замещение легкого рубцовой тканью - это состояние возникает в результате тяжелых, длительных воспалительных процессов в легком), ателектазе легкого (если произошла закупорка крупного бронха, воздух перестает в него поступать и легкое спадается, это и называется ателектазом), пневмонии, которая распространилась на все легкое, либо о наличии большого количества жидкости в плевральной полости (тотальный гидроторакс).
  • Затемнена часть легкого. Может быть при пневмонии и туберкулезе (тогда область затемнения имеет нечеткие контуры, утолщена плевра). При опухоли легкого контуры будут четкими, но неровными. При инфаркте легкого затемнение имеет треугольную форму. При гидротораксе (умеренно выраженном)- легкое ограничено от затемнения дугообразной линией. При диафрагмальной грыже - затемнение резко отграничено от ткани легкого, неоднородно за счет просветлений, обусловленных наличием газа в желудке или кишке (смотря по тому, какой орган входит в состав грыжи).
  • Затемнение в форме круга или овала, диаметром более 1,0 см. Может быть при туберкулезе, пневмонии, кисте, аневризме сосуда, доброкачественной или злокачественной опухоли. Их может быть несколько.
  • Затемнение в форме кольца. Может быть при кистах, абсцессах легкого, туберкулезных кавернах, буллах (полость в легком, заполненная воздухом). Их также может быть несколько.
  • Очаговые затемнения - чаще округлые, могут быть неправильной формы, размерами от 0,5 мм до 1,0 см. Подразделяются на милиарные (до 2 мм), мелкие (2-4 мм), средние (4-8 мм) и крупные (8-10 мм). Если таких теней в легких много, говорят о диссеминации. Встречается при туберкулезе, профессиональных заболеваниях (пневмокониоз), множественных метастазах опухолей, ревматоидных, аутоиммунных заболеваниях (системные васкулиты, гистиоцитоз).

Просветление в легких.

Просветление свидетельствует о повышении воздушности легкого, либо о наличии воздуха в плевральной полости.


Просветления бывают при:

  • пневмотораксе (воздух в плевральной полости) - при этом ткань легкого не прослеживается на фоне просветления;
  • снижении кровоснабжения легких (врожденные пороки сердца у детей);
  • эмфиземе легких.


Изменения легочного рисунка.

Легочный рисунок – это тени мелких сосудов в легких. В норме - хорошо виден в обоих легких. От корня к периферии диаметр сосудов уменьшается, они равномерно, правильно ветвятся.


Патология легочного рисунка бывает следующих видов:

  • усиление (обогащение) – увеличение числа и размеров сосудов, их расширение (застойное полнокровие легких, пневмофиброз, туберкулез, пневмокониоз, васкулит, альвеолит, саркоидоз);
  • обеднение - уменьшение числа сосудов, из сужение (эмфизема, дистрофия легких);
  • исчезновение сосудистых теней (ателектаз, пневмоторакс);
  • деформация – ветвление сосудов неравномерное, тени неровные, расширенные к периферии (может быть после перенесенного воспаления или говорить об опухоли, если рисунок деформирован локально, в какой-то одной зоне).

Изменения корня легкого.

Корень левого легкого располагается выше корня правого. Нормальный корень имеет неоднородную структуру: в нем можно различить тени отдельных крупных артерий и бронхов, границы его четкие.


Патологические рентгенологические изменения корней.

  • Инфильтрированный корень с одной стороны (слева или справа) - расширен, малоструктурный, либо неструктурный, с нечетким наружным контуром (при онкологии, воспалении легких).
  • Застойные корни – если они инфильтрированы с 2-х сторон (причина - сердечная недостаточность, чаще у взрослых).
  • Корни с увеличенными лимфоузлами - увеличены, структурны, расширены, с нечеткой наружной границей, бугристый внешний контур (заболевания крови, метастазы опухолей, саркоидоз, туберкулез, редко лимфоузлы увеличиваются в результате реактивного воспаления). Описан такой симптом "дорожка к корню легкого" - он означает распространение опухоли по ходу лимфооттока в сторону корня, где находятся главные лимфатические коллекторы. Может встречаться и при туберкулезе. Очень грозный признак, особенно, у ребенка.
  • Фиброзно измененный корень - структурированный, тяжистый, обычно смещен, часто имеет обызвествленные лимфатические узлы, сопровождается фиброзными изменениями в легких (хронические обструктивные болезни легких, исход любых воспалительных заболеваний, саркоидоз, бронхит курильщика).

Резюме.

Из вышеизложенного видно, что поставить диагноз на основании только рентген - снимка зачастую невозможно. Изменения, выявленные на рентгене, интерпретирует рентгенолог, а точный диагноз ставит уже врач - клиницист, на основании жалоб, анамнеза, анализов пациента, данных других методов исследования (компьютерная томография, бронхоскопия, ангиография, туберкулиновые пробы и т.д.)

Схему лечения тоже назначает врач. Пневмонию лечат антибиотиками, туберкулез - комплексно (вплоть до хирургического лечения). При гидротораксе - показана плевральная пункция, либо дренирование (если в плевральной полости гной. Исключение составляет небольшой гидроторакс (жидкость только в плевральном синусе), тогда можно лечить консервативно. При пневмотораксе также лечение только хирургическое. При опухолях - специфическое лечение у онколога. А кому-то просто надо бросить курить, и усиленного легочного рисунка с уплотненными корнями как ни бывало!


Автор статьи: margoryt (##FIO##)       5 марта 2020        1131





Товары

Поделитесь с друзьями!


Свежие новинки:
















Сайт носит исключительно информационный характер и не являетя официальным сайтом какой либо компании. Никакая информация, опубликованная на нём, ни при каких условиях не является публичной офертой. Торговое наименование и другие товарные обозначения принадлежат их владельцам. (C) 2020 г. alex@rus.bz